Опросный лист

Стыковка на предприятии Заказчика

1. Укажите сведения о заказчике

Название организации

Контактное лицо Ф.И.О., должность

Телефон, Email для связи

Адрес проведения работ

2. Место нахождение конвейера:

в здании

на улице

3. Температура в зоне проведения работ:

°С

4. Характеристики конвейера:

- вид конвейера:

горизонтальный

наклонный

- угол наклона:

- ход натяжного барабана:

мм.

- высота от земли:

м.

5. Характеристики конвейерной ленты:

- ширина:

мм.

- длина:

мм.

- количество прокладок:

толщина ленты:

мм.

- лента:

новая Б/У

6. Электропитание:

- Точка доступа к электроэнергии 380В (не менее 20 кВт) и 220В (не менее 3 кВт):

да нет

- Расстояние от точки доступа до места стыковки:

м.

- Освещение в зоне проведения работ:

да нет

Наличие свободного места для стыковки ленты не менее 3 метров:

да нет

- Конвейерная лента заведена на конвейер:

да нет

7. Желательные приложения:

- Фото конвейера общее

- Фото конвейера в месте работ

8. Особые условия проведения работ:

- Спецодежда:

да нет

- Список ввозимого оборудования:

да нет

- Инструктаж по ТБ:

да нет

9. Дополнительная информация:

Я даю согласие на обработку своих персональных данных